komplexní pohyby
Pacientka přichází do revmatologické poradny pro bolesti ramene, které začaly najednou během jednoho dne, před 3 roky. Od té doby trvalé bolesti, četné obstřiky steroidy do ramenního kloubu, které jsou jen s minimálním účinkem. Pacientka nemůže na rameni ležet. Má pocit, že je rameno oteklé na vnitřní straně. Jedenkrát měla před několika lety ''vodu'' v koleni, která zmizela po obstřiku u ortopeda. Přisuzuje to však úrazu z té doby. Jiné klouby ji nebolí.
Bolestivá palpace dlouhé hlavy bicepsu, otok v mediální oblasti ramene.
| komplexní pohyby |
Elevace ve flexi i v abdukci omezená, painful arc přítomen
| izolované pohyby v glenohumerálním skloubení |
Aktivní i pasivní flexe, zevní rotace a abdukce v glenohumerálním skloubení omezená, bolestivá v krajních polohách.
| pohyby proti odporu |
Bolestivá abdukce12 a flexe, zevní rotace proti odporu.
Zřetelná tenosynovitida dlouhé hlavy bicepsu, ostatní struktury na UZ v normě.
obrázek a schéma tenosynovitidy dlouhé hlavy bicepsu transverzální řez na UZ
Videosekvence tenosynovitida dlouhé hlavy bicepsu transverzální řez na UZ Bickasu.avi
| Makroskopicky: |
Vysoce viskózní tekutina, průhledná, bezbarvá.
| Mikroskopicky |
Bez přítomnosti buněk a krystalů.
| Kultivace a citlivost |
Negativní
U pacientky byla 2krát provedená aspirace a obstřik 12 mg Depomedrolu bez úspěchu, a proto byla odeslána na ortopedii k operačnímu řešení. Zde byla provedena revize a potvrzena tenosynovitida s přítomností vysoce viskozního exsudátu. Dobrý výsledný efekt provedené tenosynovektomie.
3 roky trvající tenosynovitida dlouhé hlavy bicepsu
U popisované pacientky došlo během posledního půl roku ke vzniku artritidy pravého zápěstí a zatím její diagnózu uzavíráme jako nediferencovanou monoartritidu s tenosynovitidou dlouhé hlavy bicepsu v anamnéze. I rozvoj hydropsu kolene v anamnéze nevylučuje zatím málo aktivní, nediferencovanou revmatologickou afekci.